在单位的一次体检中，唐女士被诊断出患有2型糖尿病。为了防止病情恶化，她需找到合适的药物来对症治疗。
医生根据唐女士的血糖状况，开出了降糖药，并让她自行服用三个月后再来复查。回到家后，唐女士为了更快地降低血糖，对饮食习惯进行了调整。
她严格控制饮食量，并尽量避免食用含糖量高的食物。当然，肉类也很少出现在她的餐桌上。渐渐地，全家人都被她带入了素食的行列。
三个月后，医院复查。结果显示，她的血糖情况稳定，身体健康状况也有所好转。然而，医生提醒她不能掉以轻心，降糖工作仍需继续。
在接下来的一年半时间里，唐女士每天按时服用二甲双胍降糖药，对饮食的控制也愈发严格。然而，最近她感觉手部有些发麻，且全身乏力的情况愈发严重。
一周过去了，状况仍未得到改善，唐医院检查。检查结果显示，她的血糖和血压都在正常范围内。
然而，唐女士的血清维生素B12浓度远低于正常水平（正常情况下，浓度应在~μμg/L的区间内），最终诊断为“维生素B12缺乏症”。
01什么是“维生素B12缺乏症”？
维生素B12缺乏症是一种营养缺乏性疾病，是由于维生素B12摄入不足或吸收不良导致的。
它常常导致贫血、神经系统和皮肤黏膜受损，症状表现多种多样，包括极度疲劳、视力紊乱、口腔溃疡、舌头红肿、皮肤苍白、针脚、易怒、疲劳、嗜睡、头痛和晕眩等。
如果不加以治疗，维生素B12缺乏可导致心脏、视力、记忆、神经和协调方面的问题，但这些情况很罕见。
生活中如果出现维生素B12缺乏，需及时进行治疗。对于反复发作的口腔溃疡，不排除口腔癌、舌癌等的可能，需要进一步由医生确认。
02糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？
糖尿病患者需要开始服用维生素B12的情况可以归纳为“两异常一特殊”，具体如下：
1.感觉异常
当糖尿病患者出现四肢末端的麻木、忽冷忽热、袜套样感觉障碍或针刺样疼痛、蚁行感等典型的糖尿病周围神经病变症状时，这表明神经纤维已经出现脱髓鞘的状况。
为了扭转这一局面，患者需要开始服用维生素B12。这些症状不仅影响了患者的日常生活和工作，还可能给身体带来不可逆转的损害。
因此，及时采取治疗措施是至关重要的。在医生的指导下，适当服用维生素B12可以帮助改善这些症状，缓解神经纤维的脱髓鞘状况，提高患者的生活质量。
2.处于特殊时期：糖尿病患者处于妊娠期
妊娠期的糖尿病患者，无论有无相关临床症状，维生素B12的水平是否正常，都应适时补充维生素B12。
这是因为维生素B12的匮乏会引发巨幼细胞性贫血，若孕妇出现恶性贫血，会影响胎儿的生长发育，很可能出现胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿早产甚至死胎的情况。
对于孕妇来说，会出现恶心呕吐、倦怠乏力、食欲不振、全身水肿等贫血症状。因此，为了预防巨幼细胞性贫血，应当及时补充维生素B12。
3.相关指标异常：血清维生素B12低于μg/ml
当血清中的维生素B12含量低于μg/ml，便是出现了“维生素B12缺乏症”。一旦发现这种情况，应当及时服用维生素B12。
对于长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者来说，必须每年检测一次血清维生素B12的水平，一旦发现水平过低，应当及时补充。
03吃多长时间？听医生怎么说
对于妊娠期糖尿病患者，早期适量摄入维生素B12，约两周左右，即可有效改善症状。然而，若在补充后仍出现恶性贫血的现象，应当在医生的建议下适当延迟补充。
当通过药物补充的维生素B12结束后，妊娠期糖尿病患者还应当重视食补维生素B12，以维持长期的健康状态。
针对糖尿病周围神经病变患者，通常会采用维生素B12的辅酶甲钴胺进行治疗。甲钴胺的使用需注意，连续使用不能超过一个月，因为长期服用可能会导致药物副作用的发生。
若在连续使用甲钴胺后症状并未得到缓解，可在医生的建议下暂停使用一段时间后再继续服用。然而，甲钴胺的使用不可连续超过一个月。
如果是恶性贫血的糖尿病患者，严重缺乏蛋白质，而维生素B12能够进蛋白质合成，加快机体脂质物质吸收，服用三个月左右维生素B12能够有效纠正个性贫血现象。
对于长期服用二甲双胍的患者来说，必须定期查验体内维生素B12的储备水平。一旦发现维生素B12严重缺乏，应当立即采取药物补充。
在持续服药一个月后，如果机体的维生素B12水平已经有所恢复，那么可以尝试通过食物来继续补充。
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