作者：广东省药学医院主管药师蔡燕辉
医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。生活方式调整是妊娠期糖尿病管理的基础，而且对大部分患者来说已经足够。少部分患者为了血糖达标需要加用药物治疗。胰岛素因不经过胎盘，是孕期最优的治疗高血糖的药物；而二甲双胍和格列本脲可以通过胎盘，因此不再作为一线用药。
餐次的合理安排
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。
膳食建议
1、每日摄入总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量，但应避免能量限制过度，应保证妊娠早期≥kcal/d(1kcal=4.kJ)、妊娠晚期≥kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
2、碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50%-60%为宜，碳水化合物≥g/d对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。
3、蛋白质：推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15%-20%为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4、脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25%-30%为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能＞1/3。减少反式脂肪酸摄入量可降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
5、膳食纤维：其是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐摄入量25-30g/d。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
6、维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了l倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%-50%，锌、核黄素的需要量增加了20%-25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18%左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
7、非营养性甜味剂的使用：目前美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。
运动治疗的作用
1、运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是妊娠期糖尿病的综合治疗措施之一，每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。
2、运动治疗的方法选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。
3、运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。
运动的频率：适宜的频率为3-4次/周。
运动治疗的注意事项
1、运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。
2、妊娠期糖尿病运动疗法的禁忌证：Ⅰ型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
3、防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后再运动，每次运动时间控制在30-40min，运动后休息30min。血糖水平异常时停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
4、运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。
5、避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
审稿专家：广东省药学医院药学部主任袁学文
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