什么是结肠黑变病？
结肠黑变病（MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性，发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。目前尚无特效药治疗。
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“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病的典型案例
01
杭州63岁王奶奶吃3年酵素肠道像黑麟蛇皮
杭州63岁王奶奶，便秘多年，3年前开始吃酵素，结肠镜检查时，发现结肠出现黑变病。消息来自钱江晚报，该消息迅速上了热搜。实际上官媒、医学文学早就有很多关于乱吃“治疗便秘类保健品导致结肠黑变病”的报道，只是没有引起普通民众的重视。
02
年温州日报报道：便秘就吃芦荟胶囊，9成结肠黑变病。这主要是其中“蒽醌类”物质惹的祸。蒽醌类物质对肠粘膜具有刺激作用，可刺激肠蠕动，便秘的患者口服后可暂时性解决便秘的问题，但会形成依赖性。刚开始有效，服用时间久后就失效，停药会导致更严重的便秘，且一般服用2-3年后，都会导致结肠黑变病。
03
52岁阿姨花10万多买保健品排毒清便,结果便秘更严重,还得了结肠黑变病。
04
来自医学文献的报道：便秘患者乱服泻药致结肠黑变病案例——医师在线，叶晶
最近半年做肠镜陆续碰到几位因长期便秘没有正规治疗，自行乱服泻药导致结肠黑变病患者。以下患者肠镜最为典型。病例1：女，62岁，10余年前已明显出现反复排便困难，但基本上仍维持平均每周1～2次。近1个月，患者自觉排便困难加大。诉1年前开始服用“xx清胶囊”后，起初便秘症状可缓解，但近期症状却有加重。该胶囊中有一种成分是芦荟，有通便的作用。此患者后来做肠镜，镜下可见全结肠大量色素沉着。（结肠黑变病，图1）病例2：男，72岁，因长期便秘自行服用中成药“牛黄xx丸”通便。这次是常规入院，管床医生得知患者便秘日久，便让他做了个肠镜。患者长期服用的这个中成药含有大黄，有“泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄”的作用，结肠镜下可见黑变病（图2）；病例3：女，54岁，因长期便秘，间断服用中药“番泻叶”通便治疗，因症状不缓解而前来做肠镜。番泻叶是中药中经典的刺激性泻药，但有经验的中医应知道番泻叶是不能用于治疗慢性便秘的，特别是长期服用。本患者自行长期间断服用半年后，镜下亦与前两位患者情况差不多（图3）。
相关论文85篇都观察到了滥用排毒、泻药与结肠黑变病高度相关。
蒽醌类物质是肠道黑变病的主要原因
常见泻药的种类及常见含蒽醌类物质的中药
1第一类，刺激性泻药：
刺激性泻药
这类泻药主要是刺激肠道蠕动，推动粪便的排出，代表药有番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟。其特点是起效快，有效率高，因此，深得患者的喜欢。主要来源为中药及植物提取物，其主要功效成分为蒽醌类物质，不良反应大，且停药后便秘加重，不易长期使用；
常见的含蒽醌类的中药：大黄、虎杖、何首乌、决明子、芦荟、雷公藤、番泻叶、丹参、紫草、黄精、塔黄…….
常见含蒽醌类的中成药：大黄附子丸，润肠丸，麻仁丸，一清胶囊，排毒养颜胶囊、芦荟胶囊等
2第二类，高渗性泻药：
高渗性泻药
这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内的容量增加，体积增大，刺激肠蠕动，代表药物有硫酸镁、山梨醇、半乳糖、乳果糖。其中乳果糖是目前比较常用的一个缓泻剂，相对于第一类刺激性泻药，安全性较高，但作用不如第一类立竿见影，需要配合大量饮水，患者依从性不高。因此，以赚钱为目的商业炒作，“排毒养颜、减肥清肠”，多采用第一类植物成分，有更大的故事空间，更容易洗脑，诱骗无医药学知识的普通民众上当受骗；
乳果糖是目前最常用的“高渗性泻药”，天然不存在，为化学合成品。口服后，不被小肠吸收，形成高渗透压，导致肠道水分增加，刺激肠壁蠕动，缓解腹泻。由于乳果糖在结肠可被细菌分解产生H+，使结肠pH值由pH7-8，下降为pH6，因此，虽然它是目前比较安全的泻药，但也不建议长期使用。
乳果糖导致的腹泻，与乳糖不耐受导致的腹泻比较相似。乳糖来自于牛奶，为大自然存在的物质，乳糖口服后，首先在小肠分泌的乳糖酶将其水解为葡萄糖和半乳糖，后通过细胞的主动转运而吸收。葡萄糖主要为机体提供能量，而半乳糖以糖苷键结合于神经酰胺上，形成半乳糖脑苷脂，从而参与大脑的发育。婴儿期是神经发育的关键期，因此，乳糖对婴儿期的神经系统的发育至关重要。
在中国婴幼儿中“乳糖酶的相对或绝对缺乏”发病率极高，可达46.9%-70.0%，乳糖酶缺乏不能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，也会导致与乳果糖一样的高渗透压，刺激肠壁，形成高渗性腹泻，如若不引起重视可导致慢性腹泻、营养不良、贫血、骨质疏松等长期危害。
虽然用低乳糖奶粉可以解决婴儿乳糖不耐受问题，但乳糖对婴儿神经发育至关重要，因此，家长可以尝试使用：乳糖酶，帮助宝宝耐受乳制品。
3第三类，润滑性泻药：
润滑性泻药
口服或者灌肠以后，可包于粪块外，使之易于通过肠道，减少肠道水分的吸收，促进肠道的蠕动，代表的药物有甘油、石蜡油、花生油、豆油、香油、蜂蜜、开塞露等”。该类药物主要以直肠给药为主，不符合人们的使用习惯及心理感受，一般只用于急性便秘。
4第四类，容积性泻药：
容积性泻药
主要是含多糖类或纤维素类的，在肠道内可以吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，其来源主要为水果蔬菜中的纤维素，是一类安全的润肠通便类物质。但由于其作用缓慢温和，通常不用于便秘的治疗，而主要用于预防便秘及保护肠道健康。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质，是人类维持生命和健康成长所需的六大营养素。纤维素被世卫组织认定为第七大营养素，这是一类不被人体消化吸收的多糖，是纤维素、半纤维素、木质素和果胶等物质的总称。世界卫生组织和各国营养学界对膳食纤维的摄入建议为：每人每天摄入量在25g-35g之间。根据我国目前的饮食习惯，成人每日摄入量约14-17g左右。
膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物，膳食纤维体积大，可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间，其中的水份不容易被吸收。另一方面，膳食纤维在大肠内经细菌发酵，直接吸收纤维中的水份，使大便变软，产生通便作用。
膳食纤维分为难溶性纤维素和水溶性纤维素两大类。纤维素、半纤维素和木质素是3种常见的难溶性纤维素，存在于植物细胞壁中；而果胶和树胶等属于水溶性纤维素。膳食纤维主要来源于植物性食物，如粮谷的麸皮和糠含有大量的纤维素、半纤维素和木质素；柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。
水溶性膳食纤维，具有黏性，能在肠道中大量吸收水分，使粪便保持柔软状态。且水溶性纤维有利于益生菌的生长，又被称为“益生元”，有利于肠道的健康生态。聚葡萄糖、低脂果胶、高脂果胶、苹果果胶、柚皮果胶、蓝莓果胶、菠萝果胶等。还有比如：低聚果糖、低聚异麦芽糖、低聚乳糖、低聚木糖、大豆低聚糖、琼脂粉、羧甲基纤维素等都属于水溶性膳食纤维。
在饮食摄入不足的情况下，可以适当补充水溶性纤维素，作为膳食营养补充剂。我自己营养用的梅芹茶、莓樱茶，都含有水溶性纤维素7-10g。
酵素的真相
为什么食用三年酵素养出肠道黑变病
酵素大家非常的熟悉但其实很陌生的所谓“保健品”。其实大家可能根本不了解酵素，而是被“打着日本元素的养生洗了脑”。现在满世界的都是酵素，各类酵素的产品更是琳琅满目，大多数的酵素都打着减肥、清理肠道的功能，在搜索引擎里输入“酵素”，找到了约万个相关结果。其中有询问哪个品牌好的，有教如何在家自己做酵素的，还有宣传酵素有各种功效的。仅贴吧里就有近16万个讨论的帖子，热闹地分享服用各种酵素的减肥成果，并把这种产品标榜为“破解人类健康的密码”。那么事实上，酵素真的有那么神奇吗？
“酵素”是个日语词汇，先被引进台湾，辗转进入大陆。它的真实的含义是——“酶”。酶是大多数生命活动中不可缺少的催化剂，各种酶的缺乏往往都会带来很多健康问题。
但是，一定要知道，不同的酶，有不同的作用。比如我们前面提到的“乳糖酶”，如果缺乏就会“乳糖不耐受，导致腹泻，营养不良”，但并非所有的酶都是越多越好的，比如“半乳糖苷酶”，活性增高就是衰老的表现。
扪心自问下自己，你花钱吃进去的“酵素——酶”，到底是什么酶呢？商家告诉过你吗？也许花钱买了个“衰老”。
第二个一定要知道的真相是：酶是一种蛋白质，蛋白质进入胃后，会被胃蛋白酶分解成氨基酸，然后吸收，这些酶根本不可能“以酶的形式”进入到你的血液及人体中。因此，如果你吃了“真正的酵素”，那么恭喜你，至少你是安全的，虽然花大价钱吃了一些营养价值不如“鸡蛋”的食品，但至少不会得“结肠黑变病”。
为什么杭州王奶奶吃了三年酵素会得“结肠黑变病”？不是酵素的问题，如果真的是酵素，那应该是“安全无效”的，为了获得消费者迅速能感受的效果，王奶奶吃的酵素里一定添加“蒽醌类药物”，它们是最隐蔽也是见效最快的物质，由于它们存在于芦荟这类看上去很友好的植物中，很容易让人相信，添加了芦荟、决明子等中草药，是安全有效、且养生的。酵素本身没有减肥、通便的作用，但蒽醌有这样的作用，虽然蒽醌减肥，减去的只是因为腹泻导致的水分丢失，不是减去了脂肪，但体重秤上的数字下降，还是会迷惑很多人。曾经风靡中国的减肥茶等，就是这个套路。
酵素目前依然很火，不会因为几篇科普文章就走出人们的生活。巨大的利益驱动，造就了很多“灵魂大师”，他们具有让人走火入魔的能力，最容易受骗上当的是老年人。看到这篇文章的年轻人一定要照顾好自己的爸爸妈妈。
我就是一个失败的女儿，我能够让我爸爸晚期肿瘤活了15年，但我败在了“泻药”上，我爸爸背着我买了很贵的“护肠的中药”，结果是泻药，导致腹泻、低血钾。泻药是我永远的痛。看到“杭州王奶奶服用酵素导致结肠黑变病”，尽管很忙，我还是抽空写点什么，希望年轻人保护好我们的爸爸妈妈。
文字/武汉大学药学院丁虹教授
排版/小小
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